Phó Giám đốc BHXH tỉnh Lê Chí Thành và Phó Giám đốc Sở Y tế Đoàn Thanh Hùng chủ trì Hội nghị, cùng dự có đại điện lãnh đạo của 80 cơ sở ký hợp đồng khám, chữa bệnh (KCB) BHYT; đại diện lãnh đạo Phòng nghiệp vụ BHXH tỉnh và đại diện lãnh đạo phụ trách Giám định BHYT của 24 BHXH cơ sở.

6 tháng đầu năm 2025, các cơ sở KCB đã đề nghị thanh toán KCB BHYT cho 4.134.580 lượt, tăng 352.578 lượt (9,32%) so với cùng kỳ năm 2024; với số tiền chi trả là 2.000.208 triệu đồng, tăng 334.229 triệu đồng (20,06%) so với cùng kỳ năm 2024, chiếm 57,54% dự kiến chi năm 2025 (2.000.208/3.476.169 triệu đồng); dự kiến chi còn lại đến hết năm 2025 là 1.475.961 triệu đồng. 

Một số cơ sở đã vượt dự kiến chi KCB BHYT của 6 tháng đầu năm 2025. Cụ thể,  tuyến chuyên sâu có 3/3 cơ sở KCB cấp chuyên sâu đều vượt dự kiến chi 6 tháng đầu năm 2025: BVĐK Kiên Giang (117,98%), BVĐK Châu Đốc (115,65%) và BVĐK An Giang (101,69%).

Tuyến cơ bản có 69/77 cơ sở KCB cấp cơ bản vượt dự kiến chi 06 tháng đầu năm 2025. Trong đó, 10 cơ sở KCB vượt dự kiến chi 6 tháng đầu năm 2025 là: Trung tâm Y tế Tịnh Biên (211,61%), Bệnh xá Công an tỉnh Kiên Giang (196,35%), PKĐK Đông An (188,77%), PKĐK Lữ Văn Trạng (181,15%), Phòng khám Sài Gòn Phú Quốc (162,15%), Bệnh viện Tâm thần Kiên Giang (159%), Trung tâm Y tế Tri Tôn (156,84%), PKĐK Liên Hương (156,41%), PKĐK Sóc Ven (153,7%), PKĐK Tâm Đức Thoại Sơn (153,58%)… 

Phát biểu tại Hội nghị, Phó Giám đốc Sở Y tế Đoàn Thanh Hùng yêu cầu các cơ sở KCB BHYT cập nhật, chuyển dữ liệu chi phí KCB lên hệ thống giám định BHYT theo quy định, để việc giám định, thanh toán chính xác kịp thời; đối với các cơ sở có số chi vượt dự kiến chi và có chi phí bình quân chung cao bất thường xem xét việc chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, tiền thuốc, tiền ngày giường, chỉ định vào điều trị nội trú phù hợp với chẩn đoán và tình trạng bệnh… để đảm bảo việc thanh toán KCB BHYT đúng quy định; chủ động xây dựng kế hoạch, giải pháp cụ thể để sử dụng có hiệu quả quỹ BHYT, tăng cường công tác tự kiểm tra, giám sát; phối hợp chặt chẽ với cơ quan BHXH tổ chức thực hiện tốt công tác KCB BHYT, bảo đảm kịp thời, đầy đủ chế độ quyền lợi của người tham gia BHYT theo quy định.

Kết luận Hội nghị, Phó Giám đốc BHXH tỉnh Lê Chí Thành chia sẻ và ghi nhận những vấn đề khó khăn của các cơ sở KCB, tiếp tục phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế tăng cường công tác truyền thông, tập trung kiểm soát, cân đối nguồn quỹ BHYT, đảm bảo quỹ BHYT được sử dụng hiệu quả, nâng cao chất lượng và trách nhiệm trong công tác giám định BHYT với các cơ sở KCB. 

Thời gian tới, cơ quan BHXH sẽ tiếp tục phối hợp với cơ sở KCB xác định số dự kiến chi và phần chi phí phát sinh tăng, giảm trong năm, minh bạch trong quản lý sử dụng số dự kiến chi được giao để tổ chức thực hiện tốt chính sách BHYT trên địa bàn tỉnh, góp phần thực hiện công tác bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân./.

Mỹ Hường